sábado, 6 de febrero de 2016

De nuevo con la Articulacion Temporomandibular y el CAT

No hace mucho estuve hablando con el Dr Pedro Moreno Cabello acerca de la implicación de la Articulación Temporo-Mandibular (ATM) y el Compromiso Articular Tempormandibular (CAT) con los cuadros de vértigo e inestabilidad. El Dr Moreno me aconsejó, en los casos que sospechara un posible CAT, hacer la prueba de Romberg colocando unas esponjitas de dentista (no recuerdo exactamente cómo se llaman) entre las arcadas dentarias superior e inferior. Como me indican más abajo, en uno de los comentarios a esta entrada, se llama Test de Meersseman.

Bueno, yo no soy dentista y no suelo tener ese tipo de instrumental. Así que empecé a usar media gasa doblada formando un rollito y colocada delante del trígono retromolar, entre los últimos molares superiores e inferiores, en lado derecho y otro tanto en el izquierdo. Una vez colocadas las gasas, hay que decir al paciente que cierre los labios y trague saliva. De esta forma, parece que se modifica ligeramente la posición de la mandíbula llevándola a una localización más funcional.

Bueno, cuando el Romberg es absolutamenete normal, no hago esta maniobra. Pero fijaos lo que ocurrió con este paciente. Al hacer la prueba de Romberg con los ojos abiertos, resultó completamente normal. Al decirle que cerrara los ojos, empezó a oscilar.

La imagen es el registro de una plataforma de posturografía en la condición s2ec (standing on 2 legs eyes closed). O lo que es lo mismo: Romberg con ojos cerrados sobre una superficie firme

Fig 1: Posturografía en condición s2ec 

En horizontal tenemos el tiempo en segundos. En la gráfica de arriba, los desplazamientos del centro de gravedad en sentido lateral; en la gráfica de abajo, los desplazamientos en sentido anteroposterior. Bien, este paciente tenía cierto movimiento, lindando con los límites de la normalidad y, especialmente en sentido anteroposterior, un movimiento tipo sinusoidal.

A continuación, el paciente repite exactamente la misma prueba, pero con los rollitos colocados en la boca como he descrito antes. El resultado lo vemos en la figura 2:

Fig 2: Posturografía en s2ec, con los rollitos de gasa en la boca

Las dos gráficas están a la misma escala. Al paciente no se le dijo absolutamente nada de lo que esperábamos que saliera. Vemos que los movimientos laterales y anteroposteriores han disminuido de forma notable.

Si vemos la misma prueba pero esta vez en una gráfica bidimensional:

Fig 3: s2ec sin rollitos 








Esta es sin rollitos en la boca, o sea el Romberg tradicional


Fig 4: s2ec con rollitos en la boca








Y ésta es la prueba s2ec usando los rollitos en la boca











He podido ver ver cómo se repite este mismo resultado en un par de pacientes más, aunque sólo tengo resgistros posturográficos de éste. 

¿Efecto placebo.... o efecto de recolocar la mandíbula? Tengo que añadir que, con el primer paciente que probé esta modificación del Romberg, le volví a retirar los rollitos de la boca y el paciente vuelve a oscilar. Y al volver a colocar los rollitos, de nuevo mejora su estabilidad.

Sinceramente, creo que es muy posible que efectivamente la ATM esté jugando un papel en estos casos de inestabilidad. Aunque aún no pueda explicar de forma satisfactoria cual es el nexo de unión entre ATM y sistema de equilibrio