El punto de vista de los pacientes

Estos días me he metido de lleno en un grupo de Facebook que se llama Asociación Síndrome de Menière. En ella, sus miembros, enfermos de Menière, exponen sus experiencias, sus dudas, estrechan lazos, comparten vivencias...

No está de más que los médicos también veamos este punto de vista de la enfermedad. Habitualmente no suele tener cabida en las consultas. Y alguna de las historias que por ahí se encuentran son realmente sobrecogedoras.

Un Menière no es ninguna tontería

También se puede ver algo parecido en la página http://sindromedemeniere.wix.com/sindromedemeniere
Hecha por y para enfermos de Menière. Merece la pena echarle un vistazo y recomendársela a nuestros pacientes

¿Manejar variables nuevas? A vueltas con las integrales...

A raiz de haber estado leyendo documentación técnica sobre el vHIT se me ocurren algunas cosas con la posturografía. Vamos a ver: Tengamos un posturograma con el de la siguiente imagen:

Se trata de una prueba de Unterberger, con un dispositivo de registro colocado en la cabeza. La gráfica muestra la velocidad con que se ha movido la cabeza durante la prueba, expresada en radianes/seg. Como vemos, se trata de un registro con multitud de picos y valles. Obviamente, tanta "irregularidad" se debe a cada uno de los pasos que va dando el paciente. Para determinar una cifra representativa de esta gráfica, ¿qué podemos utilizar? ¿La velocidad máxima? ¿En sentido positivo o negativo? ¿Cómo determinamos esa velocidad máxima? ¿Por qué elegir un pico determinado y no otro? Al fin y al cabo, sin elegimos un pico, estaremos viendo la velocidad instantánea, es decir la velocidad que ocurre en ese momento determinado. Y en este tipo de pruebas nos interesa más algo representativo de lo que ha hecho el paciente durante todo el lapso de tiempo que dure la prueba, no sólo en un momento dado.

¿Velocidad media? Tampoco me atrae. Se puede ver demasiado mediatizada por los valores extremos, por alguna oscilación puntual en un momento aislado...

En el vHIT acabaron usando, para el cálculo de la ganancia vestíbulo-ocular, la integral, es decir, el área bajo la curva al obtener la velocidad de cabeza y ojos, en el tiempo en que dura la prueba.

Pues esa idea la verdad es que me ha gustado mucho. Es una forma de tener en cuenta lo hecho durante toda la prueba. Y lo hecho en un momento aislado se minimizaría por el conjunto de la prueba. Gráficamente sería algo así:

De nuevo tenemos otra cuestión: hay valores positivos y negativos. Al calcular el área, ¿no se anularían mutuamente estos valores? Desde luego, si se trata de algo completamente simétrico, el resultado final debería ser 0. Tal vez esto tenga su valor para ver asimetrías entre los movimientos hacia uno u otro lado...

De momento, para calcular la velocidad representativa de esta prueba, voy a optar por tomar los valores absolutos de la gráfica anterior y calcular el área bajo la curva. Quedaría así:

...Y a ver lo que sale. Estoy bastante animado con este tipo de cálculos. Creo que con ellos podríamos encontrar nuevas variables para el estudio del equilibrio del paciente

De nuevo, el vHIT

Bien, ya se acerca la fecha en que tendré que devolver el vHIT que me han prestado. Casi 6 meses usándolo.

Tengo que reconocer que el chisme me ha gustado y mucho. Es fácil de usar e interpretar, rápido y no provoca molestias en los pacientes. En todo este tiempo sólo he tenido 1 paciente en el que no he sido capaz de hacer le prueba. Hay que reconocer que se trataba de un paciente con sd de Down, ojos permanentemente entrecerrados y que se empeñaba en mirar a todas partes menos a donde yo le indicaba.

¿Es este chisme "el aparato" por excelencia, el que todos deberían tener y que va solucionar todos los problemas de diagnóstico?

Creo que no. Facilita en gran medida el estudio del reflejo vestíbulo-ocular. Pero se sigue necesitando detrás un médico experto que previamente haya hecho una anamnesis como Dios manda y que sepa interpretar esos resultados.

Sí es cierto que con este chisme he sacado muchos más casos de sd bilaterales, la mayoría de ellos en pacientes ancianos, con presbivértigo (o como se le quiera llamar). Pero el chisme este no me ha hecho cambiar el diagnóstico. Sólo me lo reafirma

De todas formas, parece un aparato que ha llegado para quedarse y que más pronto o más tarde se implantará en la mayorìa de los hospitales donde hagan algo de exploración vestibular

Sobre el v-HIT

El último chisme que se ha puesto de moda en el mundillo otoneurológico es el video Head Impulse Test (v-HIT). En el último Congreso Ibérico de Otoneurología lo hemos tenido metido hasta en la sopa. Y varios compañeros me han preguntado y sobre el dichoso aparatillo.

Particularmente, tengo un v-HIT cedido por Optomic desde hace aproximadamente 1 mes. Es un aparato fácil de manejar. Su funcionamiento se aprende rápidamente y es fácil de interpretar.

Pero también hay que saber qué podemos conseguir con él y qué es lo que no.

Este aparato registra gráficamente la prueba de Halmagyi. Es decir, registra el reflejo vestíbulo-ocular (RVO) procedente de un único canal semicircular. Dependiendo de la versión que se haya adquirido, será el RVO de los canales semicirculares o de éstos y los verticales. Como de costumbre con todo lo relacionado con este mundillo, el registro de los canales verticales siempre es algo más complicado, sujeto a mayor incertidumbre y con rangos de normalidad bastante más laxos.

Desde luego, no va a diagnosticar ni una neuritis vestibular, un Menière o un simulador. Simplemente nos dará la representación gráfica objetiva del RVO. Lo demás, sigue siendo trabajo del Otoneurólogo

¿Merece la pena comprarse un chisme de estos?

Como todo en esta vida, depende. Si hablamos de un laboratorio de Otoneurología de referencia, la respuesta es sí, sin duda alguna.

Si hablamos de un Servicio de ORL medio o de una consulta privada que sólo pretende tener un mínimo instrumental para explorar a los pacientes:

- Si se trata de algo de nueva creación y sin tener ningún aparataje previo, creo que sí podría ser interesante tener un v-HIT antes que una calórica. Es una prueba más rápida y prácticamente con la misma fiabilidad

- Si hablamos de un Servicio donde ya tienen instaladas unas calóricas, creo que añadir un v-HIT no les va a resultar rentable. En esta situación en concreto, yo pensaría más bien en dedicar ese dinero por ejemplo a unos VEMPS